接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員,包括診療和急救人員、護(hù)理及陪護(hù)人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機(jī)、翻譯等,均應(yīng)根據(jù)病原體暴露風(fēng)險(xiǎn),在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上,做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。
一、個人防護(hù)措施
(一)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)
接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),具體措施包括:
1. 手衛(wèi)生 所有人員日常工作中均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施,接觸患者或其所處環(huán)境時戴醫(yī)用清潔手套,未戴手套嚴(yán)禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品,戴手套前后均應(yīng)洗手或手消毒,推薦使用快速手消毒劑。
2. 戴手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套;進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時應(yīng)戴無菌手套。當(dāng)手部皮膚破損、搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套,在進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時戴長袖橡膠手套,在接觸不同患者、手套污染嚴(yán)重或手套破損時及時更換并進(jìn)行手衛(wèi)生。
3. 面部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時,至少佩戴外科口罩,與病人近距離(1m以內(nèi))接觸,或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠噴濺的操作時,呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)戴N95級別的醫(yī)用防護(hù)口罩,每次佩戴前應(yīng)做密合性檢查;眼睛、眼結(jié)膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風(fēng)險(xiǎn)時,應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。
4. 穿防護(hù)服 預(yù)計(jì)接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿防護(hù)服,搬運(yùn)有癥狀患者或尸體時應(yīng)穿防水圍裙。
5. 足部防護(hù) 進(jìn)入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時穿覆蓋足部的工作鞋,穿膠鞋或鞋套,不可穿拖鞋、涼鞋等。
(二)不同暴露風(fēng)險(xiǎn)等級時的防護(hù)措施
根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級,接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員,采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
1. 低風(fēng)險(xiǎn):對預(yù)計(jì)不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員,采用基本防護(hù)措施。
(1)適用對象:未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運(yùn)的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員,在診療急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計(jì)不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員,如工作組織者、司機(jī)、翻譯和引導(dǎo)員等。
(2)防護(hù)配備 :工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩,做好手衛(wèi)生。
2. 中風(fēng)險(xiǎn):直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員,采用加強(qiáng)防護(hù)措施。
。1)防護(hù)對象:如對患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員,近距離(1m以內(nèi))接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員,清潔消毒人員,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員。
(2)防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外,還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩(N95)、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。
3. 高風(fēng)險(xiǎn):接觸大量血液、體液,實(shí)施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員,采取嚴(yán)密防護(hù)措施。
。1)防護(hù)對象:進(jìn)行有創(chuàng)操作,如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員,進(jìn)行尸體解剖的人員,搬運(yùn)患者或尸體人員,進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員;
。2)防護(hù)配備:在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩(N95)、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外,增加護(hù)腿、防水圍裙等,必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。
二、個人防護(hù)用品穿脫順序
應(yīng)在經(jīng)過培訓(xùn)的人員指導(dǎo)下穿脫個人防護(hù)用品,工作結(jié)束后,脫去防護(hù)用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品,后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品。對于帶帽醫(yī)用一次性連體防護(hù)服一般可按下列順序穿脫防護(hù)用品,其他類型防護(hù)服參照執(zhí)行。
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步驟1:戴一次性帽子。
步驟2:戴口罩,如為醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型自吸式呼吸器,檢查密合性。
步驟3:戴上護(hù)目鏡或防護(hù)面罩(全面型自吸式呼吸器無需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩)。
步驟4:穿防護(hù)服。
步驟5:穿上鞋套或膠鞋。
步驟6:戴上手套,將手套套在防護(hù)服袖口外面。
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步驟1:脫下鞋套或膠鞋,帶手套將鞋套里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中,將膠鞋放入消毒液中。
步驟2:脫掉防護(hù)服和手套,從里面往外翻卷,將里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟3:進(jìn)行手衛(wèi)生。
步驟4:從后往前摘下護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,如重復(fù)使用放入消毒液中,否則放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟5:從后往前摘下口罩,放入醫(yī)療廢物袋中,注意雙手不接觸口罩表面和面部。
步驟6:將手指反掏進(jìn)帽子,將帽子輕輕摘下,里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中。
步驟7:洗手、消毒。
(三)佩戴密合性檢查
防護(hù)口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后,在進(jìn)入污染區(qū)域前,應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。
1. 防護(hù)口罩:
用手掌蓋住防護(hù)口罩,緩緩呼氣,如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏,說明密合良好;
2.全面型自吸過濾式呼吸器:
用手掌蓋住呼吸器的濾盒或?yàn)V棉的進(jìn)氣部分,然后緩緩吸氣,如果感覺面罩稍稍向里塌陷,說明面罩內(nèi)有一定負(fù)壓,外界氣體沒有漏入,密合良好;然后用手蓋住呼氣閥,緩緩呼氣,如果感覺面罩稍微鼓起,但沒有氣體外泄,說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏,需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置,重新試驗(yàn),直至沒有泄漏。